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七成致残率!脑中风抢救不仅要快还要做对这些事!
2019-09-19 16:09:11   来源:浙江在线

  今年6月,医学杂志《柳叶刀》发表文章,指出近几年中国人的十大死因中,排名前三的分别是中风、缺血性心脏病、肺癌。中风已经成为我国致死率最高的疾病。根据《中国脑卒中防治报告2018》显示:我国每12秒就有一人发生脑中风,每21秒就有一人死于此病。而且,中风后患者中约75%有不同程度的残疾,其中重残的占40%!

  中风因发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,不但给患者本人,也给整个家庭带来了巨大的不幸。

  近日,79岁的杨老师半夜突发脑中风被送进了浙中医大二院抢救。负责手术的神经外科医生王承说,这位阿姨很“幸运”,临床上她这样的椎基底动脉栓塞(脑中风的一种)死亡率超过85%,因为累及到脑干和小脑,大多数“活下来”的患者都存在严重的功能障碍。而她从“非死即残”的预期,到术后三个小时能讲话能举手,再到现在可以自己吃饭、走路,这对医生来说,是一个很欣慰的结果。

  王承医生说,杨老师的救治经历可以说是个典型案例。从发病、送医、沟通、抢救等环节,许多正确的做法值得向市民推荐。

  凌晨起床夜尿结果晕倒在厕所

  家人第一时间打120电话

  手术后三小时,杨老师举起了双手。这一次举手对她而言,有这不一样的意义,从心脏难受到突然天旋地转、意识模糊,再能正常交流、活动。这一系列的变化让杨老师有些激动:“在神经外科监护室里,有一个和我一样情况的病人,两个月了都没醒过来。我不仅命保住了,手脚活动也没问题。医生说我康复得快,都可以出院了。”

  “那一个礼拜我觉得心脏不舒服,有时候心跳得很快。”杨老师说,发病前一天上午,后脑还有点痛。“我高血压20年了,以为是血压上去了,但那天早上还量了量,不高的。”

  8月30日凌晨4点左右,杨老师起床上厕所,突然觉得天旋地转,挣扎着呼喊:“老头子,老头子……”杨老师老伴听见呼叫起身,发现老伴已经倒在厕所里。他手急慌忙地拨通了儿子的电话。“不要急,不要急!你先打120电话,马上把老妈送医院。我们直接在医院碰头。”电话那头儿子叮嘱着父亲。很快,杨老师被送到浙中医大二院急诊室,经过系列检查,诊断为急性脑梗。

  对于脑梗的病人来说,时间就是大脑。从发病前的心脏难受、头晕,到急诊室里的意识模糊转向烦躁,左侧手脚已无法动弹,杨老师的病情越来越糟糕。

  在询问病史中,杨老师儿子说:他母亲除了患有高血压、糖尿病、还有房颤,断断续续发作,以前用过阿司匹林。二三年前,吃了药胃难受,也有看到阿司匹林不能常吃的文章,于是就停药了。

  很快,急诊脑血管磁共振检查结果出来了,杨老师的脑梗属于基底动脉闭塞,病情极其危重。

  与此同时,医院卒中中心的急救程序立即启动了。急救、检验、联合会诊、麻醉、手术等多个抢救环节“一路绿灯”。凌晨五点多,介入手术的医护全部就位,开始了一场与“时间抢大脑”的手术。

  “医生,你们该怎么做就怎么做,我相信你们!”术前谈话得到了杨老师儿子的给力支持。导管室里,卒中小组合力下,做了颅内动脉介入取栓手术。王承和章国军医生将取栓装置插入脑动脉,就像一根“吸管”把血管里的血栓像果冻一样吸住,将其取出。手术后半小时,麻药逐渐褪去,杨老师恢复了意识,能准确地回复医生的提问,双手也可以握拳给予回应。

  “我打心底里感谢医院,我母亲的手术很及时很成功,现在能自己吃饭、走路,完全不像中风过的样子。”杨老师儿子特地送锦旗以表达他们全家的感谢之意。“王承医生的一句话我到现在都记得很牢,手术室门口,我急着问他哪里交钱,他和我说‘不急不急,先救人!’,简单一句话给我的触动蛮大的。还要感谢手术那天,几位医生护士凌晨从家里赶过来的,真的不容易!”

  中风抢救这三点很关键

  仔细想来,您身边是不是也有人得过中风?或者就此卧床不起,或者半边瘫痪,或者对话记忆都大不如前……

  王承医生介绍,当脑中的血管破裂或者发生堵塞时,就会发生脑中风。如果拖得久,脑细胞会很快死亡,结果就是严重残疾或者死亡。所以,抢救急性脑梗病人一定是“争分夺秒”,治疗的时间越早,后遗症越少,效果越好。

  就拿杨老师的病例来说,做得好的地方主要有三点,也是中风抢救的几个关键点:第一时间送医院、家属果断抉择、专科精准处置。

  事发第一时间,很多的人的第一反应往往是:是不是累了,先休息一下!发现不对劲了,家里人又慌了神,等拿主意的人做决定,往往是这些等待错过了最佳救治时间。而杨老师发病期间,自己的呼救以及老伴、儿子的果断行为都值得点赞。第二,一个成功的救治离不开医患双方的支持和信任。家属在这个时候犹豫不决,医生干着急,病人吃苦头。第三,卒中中心响应快,多科室联动配合好。这是卒中中心的优势:多科学团队在专业技术上有保证,全程“绿灯”让通路更顺畅,还有无论在白天黑夜,都会用最快时间赶到病人身边的医护人员,将救治时间压缩到最少。

  防治血栓,阿司匹林还能用吗?

  杨老师为什么会突然中风呢?浙中医大二院神经外科与心内科专家共同分析病史,认为杨老师中风很可能就是因为房颤形成血栓并引发脱落造成,这与她平日忽略抗凝治疗有很大关系。现在,杨老师已经转到了心内科继续治疗。

  杨老师的经管医生、心内科副主任窦丽萍副主任医师说:杨老师的药停对了,但做法错了!

  杨老师有抗凝治疗的强烈适应征,但房颤的抗凝治疗不建议用阿司匹林。可以在控制血压后选择华法林或新型抗凝药,定期检测凝血功能。同时,还应该积极治疗高血压,把再卒中风险降到最低。

  预防血栓,阿司匹林还能用吗?窦主任指出,临床上,阿司匹林在预防心梗、脑梗中的疗效是肯定的,但具体用药方案,应由专科医生制定。“为什么说她做法错呢?擅自停药是临床上的大忌,是极其危险的。”

  杨老师和很多老年患者一样,身上的基础疾病不少,比如高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂等都是诱发脑中风的原因。平时不注意这些基础病的控制,也就增加了中风的风险。

  对于同时患有多种疾病的老年人来说,该如何防治中风?窦主任说,首先要改变危险因素,比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒等。第二,患者一定要遵医嘱。要长期坚持高血压和房颤、糖尿病的药物治疗。千万不能擅自停药,杨老师就是典型案例。第三,对于已经有脑中风的患者来说,加强康复护理,防止病情加重。

  窦丽萍主任同时也提到,对于四五十岁健康人群来说,能否服用阿司匹林预防血栓的问题,她认为,需要进行心血管疾病风险评估,包括对患者年龄、性别、是否吸烟、体重指数、血压、血糖、血脂等进行评分,只有高危人群才会建议推荐小剂量使用,一般人群不需要。(蒋明)

【编辑】:张海燕
【责任编辑】:秦文
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